Formulario de Inscripcion: Cordillera de Los Andes Chile

 

VIAJE CHAMANICO A LA SAGRADA CORDILLERA DE LOS ANDES

2017: FEBRERO 13-22

NOMBRE COMPLETO:

NUMERO DE PASAPORTE O IDENTIFICACION NACIONAL:

PAIS:

DIRECCION:

TELEFONO:

CORREO ELECTRONICO:

FECHA DE LLEGADA:

FECHA DE SALIDA:

 

AUD 2,200     Viaje Chamanico Cordillera de Los Andes

AUD 1,870     Inscripciones antes del 30 Noviembre 2016: Viaje de Febrero 13-22, 2017

AUD 1,870     Para MIEMBROS de Manos Healing Centre Inc:  Inscripciones antes del 31 Diciembre 2016

Pasaje Aereo no incluido

 

ALIMENTACION     VEGETARIANA     SI / NO

 

ITINERARIO DE VUELOS

DIA DE LLEGADA A SANTIAGO:

AEROLINEA:

HORA DE LLEGADA:

NUMERO DE VUELO:

 

DIA DE SALIDA DE SANTIAGO:

AEROLINEA:

HORA DE SALIDA:

NUMERO DE VUELO:

 

PAGO DE EVENTO

FECHA DE PAGO:

CUENTA EN LA CUAL DEPOSITO:

CHILE:

Banco Estado

Daniel

Cuenta RUT: 7.898.766-9

 

AUSTRALIA:

Commonwealth Bank       

ACCT No: 1074 7882       

BSB: 062-198

MANOS HEALING CENTRE INCORPORATED

 

VALOR DEPOSITADO:

 

OBSERVACIONES: